viernes, 24 de agosto de 2012


RONQUERA O DISFONÍA
                                                                     Dr. Arcenio Estévez Medina.
   La ronquera o disfonía preocupa mucho a la persona porque le dificulta la articulación de la palabra hablada y la preocupación es mayor si el afectado es un comunicador social que trabaja en la radio o televisión.  También sufren a menudo de este trastorno los profesores que no saben manejar su voz y abusan de ella.
   Se habla de disfonía cuando es afectada la calidad de la voz, pero la persona no pierde la capacidad de emitir palabras, si la pierde se llama afonía.  Por esa razón cuando hay ronquera debemos referirnos a disfonía y no como afirman muchos, al tratar el tema, que alguien está afónico.
CAUSAS
   La gripe es una causa muy frecuente de disfonía.  También el abuso y mal uso de la voz puede provocar ronquera muy a menudo.  El consumo del tabaco y alcohol producen esta afección de la voz con mucha facilidad.
   Diferentes tipos de inflamaciones de la laringe causa ronquera y a veces a repetición muy cercana.  El cáncer de laringe puede ser una causa importante de ronquera.  Algunos trastornos de la glándula tiroides. Sobre todo los bocios que por su tamaño producen compresión del tejido circundante. 
   Hay una disfonía que es producida por contracción (distonía) de los músculos que controlan las cuerdas vocales.   También vemos a individuos con este problema como única manifestación de un trastorno psicológico y este diagnóstico lo hacemos cuando no hallamos una causa orgánica de la enfermedad.
   La disfonía puede ser una manifestación de cáncer de tiroides, de laringe o cualquier otro que produzca compresión de las cuerdas vocales.  Por eso es tan importante investigar su causa en personas con ronquera frecuente.
MANEJO
   Los gargarismos de sal con limón y miel pueden ayudar en casos leves de disfonía.  También la infusión de la hoja de maya que por la presencia en ella de bromhexina beneficia bastante al afectado.  De la misma manera podemos preparar la infusión de las hojas de salvia que ayudará mucho por su alto poder antiinflamatorio. 
   Es recomendable hacer ejercicios de rehabilitación de la voz con el objetivo de sacar el mayor provecho de este recurso.  También debemos reducir el esfuerzo al usar la voz.   
   Evitar el consumo de tabaco puede retornar a la normalidad la capacidad de fonación de la persona afectada por disfonía.
   Si la ronquera es permanente y no cede a los tratamientos médicos se recurre a la cirugía y actualmente, según una investigación publicada por la BBC de Londres el 21 de agosto de 2012, realizada por científicos del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), se propondrá muy pronto este método, para el manejo del trastorno, que consiste en la aplicación de una inyección en las cuerdas vocales de un gel llamado polietilenglicol 30, una sustancia sintética de gran elasticidad que promete reparar las cuerdas vocales en las personas que han sufrido de este mal como consecuencia de una cirugía, traumatismo o uso incorrecto de la voz.  Esto ha sido probado en animales y los resultados son muy buenos.  Se espera que los seres humanos se beneficien de esta nueva terapia.     
PREVENCIÓN
   Para evitar este problema debemos aprender a usar la voz y así conseguir un mejor rendimiento del aparato de fonación.
   Evitar el consumo del tabaco y no abusar del consumo de alcohol puede ayudar a mantener en buen estado la voz.  También debemos evitar hablar en exceso.  Si hay bocio debemos ponerle tratamiento para que no llegue a producir fenómeno de compresión y cauce ronquera.

sábado, 18 de agosto de 2012

PIEDRAS EN LOS RIÑONES: RECOMENDACIONES PARA SU EXPULSION

                                                    Dr. Arcenio Estévez Medina.
   Aunque parezca extraño las piedras del riñón, también llamadas cálculos renales o nefrolitiasis, son producidas en el cuerpo por sustancias que llegan a través de los alimentos que ingerimos. Es una enfermedad que afecta alrededor del 10 por ciento de la población general y el 80 por ciento de los enfermos corresponde al sexo masculino.
CAUSAS
   La enfermedad se ve más en personas con un estilo de vida sedentario y que tienen una dieta rica en alimentos proteicos.  También sufren con mayor frecuencia de nefrolitiasis los que padecen de estreñimiento porque en éstos no se puede eliminar bien el ácido úrico que de manera fisiológica se excreta el 33 por ciento a través de las evacuaciones, entonces pasa de nuevo a la sangre y es llevado al riñón donde, en determinadas circunstancias, puede contribuir a formar piedras.  
   Los cálculos renales afectan con mayor frecuencia a las personas que ingieren poca cantidad de agua.  Esto aumenta las posibilidades de que se produzcan cristales y éstos pueden constituir las piedras del riñón.  El exceso de calcio en la alimentación –leche, queso, mantequilla, carnes, frijoles y huevos-, el consumo de medicamentos elaborados con este mineral tan de moda hoy que se habla tanto de osteoporosis y que una gran cantidad de mujeres está tomándolos, puede aumentar el riesgo de sufrir nefrolitiasis.  De igual manera, el abuso del uso de vitamina C es capaz de producir piedras en el riñón.
   Por otro lado, el aumento del consumo de refrescos de botella y otras bebidas gaseosas puede contribuir a que se incrementen los riesgos de formarse cálculos renales.
   Hay personas que sufren de esta enfermedad porque tienen factores hereditarios que los predisponen a ella.  Muchos tienen un gen asociado de manera muy específica a trastornos del metabolismo del calcio. 
CALCULOS MÁS FRECUENTES
   Las piedras se forman por el sedimento de pequeños cristales del contenido normal de la orina, es decir, que no son estructuras extrañas al organismo, simplemente son producto de un desequilibrio entre las partes sólidas y las líquidas, dándose un predominio de las primeras que llegan a concentrarse de manera tal que se solidifican y luego se cristalizan hasta constituir los cálculos.
   El 85 al 87 por ciento de los cálculos son de calcio.  Se presentan en forma de fosfato o de oxalato de calcio, pero también pueden estar constituidos por una mezcla de ambos componentes. En orden de frecuencia el segundo lugar le corresponde a los cálculos de ácido úrico.  Estos son el 8 por ciento del total de los pacientes diagnosticados con nefrolitiasis.   A veces estas piedras tienen una asociación de ácido úrico con el calcio aunque el componente predominante es el primero. 
   Las piedras formadas por fosfato amónico y magnésico son cálculos que tienen un crecimiento rápido, por eso producen síntomas temprano y además son muy molestosas.  Estos pacientes llegan muy ponto a la emergencia de un centro médico.   Muchos autores les han llamado cálculos de infección porque se asocian a procesos infecciosos del riñón por microbios como estafilococo, micoplasma, proteus, pseudomona y klebsiela.  El último lugar en orden de frecuencia lo ocupan los cálculos formados por cistina que aparecen más durante la niñez y se ven a menudo en  individuos con enfermedades asociadas a trastornos del metabolismo.  
¿QUÉ SIENTE UNA PERSONA CON NEFROLITIASIS?
   La sintomatología de este paciente es muy variable y puede tener mucho dolor en la región lumbar, en el flanco o bajo vientre del mismo lado donde está la piedra.  Se describe como un dolor fuerte, profundo, con sensación de pinchazo que es interrumpido por episodios de mejoría.  También puede aparecer calambre en el muslo y el testículo correspondiente.  Si es mujer puede tener, además, calambre en labios mayores; pero sólo del lado de la afección.
   Este individuo puede presentar mucha náusea y/o vómito, sangre en la orina, que se puede observar a simple vista (hematuria macroscópica) o necesitar del estudio al microscopio (hematuria microscópica) para verla.  Esta sangre es producto de la lucha del riñón por lograr la expulsión del cálculo, entonces se producen laceraciones en las estructuras de las vías urinarias que van a provocar hemorragias, grandes o pequeñas, dependiendo del tamaño y el tipo de piedra.  Sin embargo, hay pacientes con cálculos renales que no sienten molestias importantes.
   Las personas con piedras en los riñones no suelen presentar fiebre a menos que haya una infección sobreañadida que provoque elevaciones de la temperatura corporal.
   Nadie puede decir que tiene cálculos en los riñones y mucho menos atribuir síntomas a este problema, sin obtener las evidencias de las imágenes como sonografía, urografía excretora, radiografía abdominal o tomografía axial computarizada que demuestren su presencia. 
MANEJO Y DIETA
   Cuando se sabe que existen los cálculos, su medida, ubicación y forma, se procede a elaborar el plan para resolver el mal, que puede ser médico, dieta, acupuntura, litotricia o cirugía. 
   El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos en que las piedras tengan un centímetro o más de tamaño y que estén dando sintomatología importante como dolor fuerte. 
   La utilización de medicamentos espasmolíticos no se descarta en las crisis agudas del dolor, aunque el mismo, como cualquier otro, cede de manera rápida a la acupuntura y mucho más a la hipnoanalgesia.  El uso del citrato potásico para el tratamiento de pacientes con litiasis renal es excelente, sobre todo en los que tienen cálculos formados por oxalato de calcio.  Este empleo fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos de Norteamérica en el año 1985. 
Dieta y tratamiento naturista.  Se han empleado en el tratamiento de la litiasis renal medicamentos elaborados con sustancias extraídas de una planta llamada Rubia power e incluso, muchos urólogos emplean estos fármacos.  También la decocción de la raíz de artemisa y la infusión de los cogollos de cana han dado excelentes resultados en la solución de este problema de salud.  El consumo de suficiente cantidad de líquido ayuda bastante para la expulsión de los cálculos y es una medida que debe tomarla en cuenta la persona que sufre de cálculos del riñón, siempre y cuando no tenga un cálculo que esté produciendo una obstrucción.  Por esa razón es recomendable que sea el médico que esté tratando al enfermo, después de ver la imágenes, qué ponga el tratamiento y no cualquier otro. 

QUISTES EN LOS RIÑONES

                                                           Dr. Arcenio Estévez Medina.
    En este momento hay muchas personas que están preocupadas porque les han diagnosticado quistes en los riñones, pero por suerte la mayoría de las veces este problema no produce ningún daño.  Sólo en raros casos se presentan complicaciones o la enfermedad puede ser desencadenante de otras situaciones como hipertensión arterial, insuficiencia renal y dolor abdominal intenso.
   Todo quiste es una colección o saco de líquido que cuando se ubica en el riñón se llama quiste renal.  No se conoce la causa de este trastorno.  Las estadísticas demuestran que  cinco de cada diez personas con más de 50 años tienen quistes en los riñones.  Esto significa que la mitad de los individuos que sobrepasan esa edad está afectada por este problema de salud.     
TIPOS DE QUISTES RENALES Y SUS MANIFESTACIONES.
a)  Según el contenido de los quistes.
   De acuerdo a su contenido los quistes pueden ser simples y complejos.  Los primeros sólo tienen líquido en su interior y los segundos contienen material, que puede ser pus, sangre o cualquier otro elemento, además del líquido.
   Los quistes simples casi nunca dan síntomas y cuando suelen hacerlo es porque han crecido demasiado, cuando es así éstos son debidos a que producen compresión de estructuras cercanas y la manifestación más frecuente es el dolor, el cual cede desde que se reduce el tamaño por cualquier medio.  
b)  Según sean hereditarios o no.
   La enfermedad renal poliquística.  Es la presencia de varios quistes en los riñones y pueden aparecer además quistes en el corazón y el hígado.  Existen múltiples presentaciones de este trastorno.
   Hay una enfermedad renal poliquística que no tiene un componente genético y ésta es llamada, para diferenciarla de la hereditaria, enfermedad renal quística adquirida. 
   Otra enfermedad renal poliquística es la que se hereda de manera autosómica dominante y es la más frecuente, si uno de los padres la tiene, sus hijos corren el 50 por ciento de riesgo de sufrirla.  En ésta las manifestaciones que vemos con mayor frecuencia son dolores en la región lumbar, presencia de sangre en la orina (oculta o no), hipertensión arterial y cálculos (piedras) en los riñones. 
   La otra enfermedad renal poliquística se, se llama recesiva y se presenta pocas veces, puede aparecer en los primeros días o meses de la vida.  En algunos casos, incluso, la encontramos en fetos al hacer una sonografía obstétrica.
¿COMO HACEMOS EL DIAGNOSTICO DE QUISTES EN LOS RIÑONES?
   Casi siempre el diagnóstico se hace con una sonografía abdominal rutinaria que nos muestra la presencia del o los quistes renales.  Sin embargo, el médico con experiencia puede sospechar, en los casos que hay síntomas, la presencia de la enfermedad y mandar a realizar el estudio de imagenología correspondiente para confirmar el diagnóstico.
   Si aparecen varios quistes en el riñón y en otros órganos el diagnóstico está más cerca de poliquistosis renal de tipo dominante que de cualquier otro tipo de trastorno. 
 MANEJO
   La mayoría de las veces estos trastornos no van a tener manifestaciones importantes y no necesitan tratamiento, les damos seguimiento y hacemos control sonográfico para descubrir posibles cambios, pero en los casos en que hay dolor tratamos a la persona con medicamentos analgésicos-antiinflamatorios y si no mejora entonces se hace una aspiración del líquido de los quistes más grandes.  Este es un procedimiento sencillo que se realiza dirigido por sonografía, con una jeringuilla se le extrae el líquido y el enfermo sólo siente el pinchazo de la aguja como cuando se pone una inyección cualquiera.  Si con este método el afectado no mejora se somete a cirugía como última opción, pero pocas veces esto es necesario. 
   A este paciente le conviene una dieta baja en sal y si la presión arterial está elevada le administramos sus fármacos correspondientes.
        

viernes, 17 de agosto de 2012

Dr. Arcenio Estévez Medina, su curriculum vitae

    CURRICULUM VITAE

     Ramón Arcenio de Jesús Estévez Medina

     Calle E no 11, Jardines del Oeste, Stgo, R.D.

Tels.  Cel. (809) 451-5514, (809)247-4291 y (809)575-6074.

DATOS PERSONALES


CEDULA No.                                                           031-0083915-2
LUGAR DE NACIMIENTO                                    Loma de Cabrera.
NACIONALIDAD                                                    Dominicano.
ESTADO CIVIL                                                       Casado.
EXEQUÀTUR No.                                                   3586.
COLEGIO MEDICO DOMINICANO, No.             5677

ESTUDIOS REALIZADOS


PRIMARIOS                                                             Escuela Hermano Miguel, Santiago.
SECUNDARIOS                                                       Liceo Ulises Francisco Espaillat.
UNIVERSITARIOS                                                  Doctor en Medicina (U.A.S.D)
                                                                                   Doctor en Naturopatía (Trinity College
                                                                                   of  Natural Health, E. U.).
                                                                                   Master en Herbología (Trinity College
                                                                                   of Natural Health, E. U.)
                                                                                   Especialista en Nutriología Clínica (INTEC). 
                                                                                   Sonografista (UTESA y Hospital Pte.
                                                                                   Estrella Ureña, Stgo.)
                                                                                   Diplomado en Medicina Antienvejeci-
                                                                                   miento (UNEV).
                                                                                   Diplomado en Pedagogía Universitaria                                                                                                    (PUCMM)

CURSOS TECNICOS


LOCUTOR                                                                Comisión Nacional de Espectáculos Pú-
                                                                                   blicos y Radiofonía, Rep. Dominicana.

Manejador de paquete de oficinas                             Infotep (Santiago)
(Window, Microsoft Word, Excel)

Manejador de Power Point                                        Infotep (Santiago)

AURICULOTERAPIA                                             Brigada de Salud Popular, Inc, Stgo.

NUTRICION                                                             Institute of the National Association
                                                                                   of Certifified Natural Health Profe-
                                                                                   ssionals, de Estados Unidos.
                    
LIBROS PUBLICADOS
1)      Enfermedades Comunes Tratadas con Plantas Medicinales.
2)      Las enfermedades y Sus Dietas.
3)      Otras Enfermedades y Sus Dietas.
4)      Medicamentos Que No Debes Usar.
5)      Plantas Curativas, Usos Populares y Científicos.
6)      Cuidado Con Estas Plantas.
7)      Importancia de los Nutrientes en la Salud.
8)   Sociología de la Salud y su Aplicación.

EXPERIENCIA LABORAL


SESPAS                                                  Pasantía Médica en Partido Dajabón,  1983-84.
                                                                Actualmente Médico de Consulta de Nutriología del Hospital
                                                                Dr. José de Js. Jiménez de Santiago, R. D.

PUCMM                                                 Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria y de Sociología
                                                                Médica para extranjeros.

INTEC                                                    Profesor de la Especialidad en Nutriología Clínica.

CENTRO DE PROMOCIÓN                 Coordinador de la Consulta Médica, 1986-1988.
HUMANA INTEGRAL.

CLINICA LIBERTAD                            Consulta Médica, 1987 a 1990.

CENTRO MEDICO NATURAL            Sonografista y Consulta Médica, 1990 a 2004.

PROGRAMA RADIAL                           Radio Hispaniola de 8 a 9:00 a.m.
NATUROPATÌA AL DÌA

PROGRAMA DE TV SALUD Y MAS   Canal 53, Cibao Tv. Club.

BRIGADA DE SALUD POPULAR         Asesor Médico y consultas  desde 1996.
                                                                   Director del Programa de Nutrición auspi-    
                                                                   ciado por la Fundación Kellogs, en Cien Fuegos,                 
                                                                   Santiago, R. D. (2005).

UNVERSIDAD NACIONAL EVAN-      Profesor de Diplomado en Fitoterapia (2004)
GELICA (UNEV)

PERIODICO CAMINO                             Columnista de salud desde el año 2006.

PERIODICO DIGITAL AL MOMENTO: Articulista de salud. 

REFERENCIAS PERSONALES


Dr. Juan Manuel Cots Martínez                    tel. (809) 724-0940 y 809 (583-3732)
Dr. Pedro Pichardo                                        tel. 8809) 581-7979.
Sr. Alejandro Sánchez.                                  Tel. (809) 582-0220.

miércoles, 8 de agosto de 2012

                                                   EL DOLOR EN EL BAJO VIENTRE
                                                                                   Dr. Arcenio Estévez Medina.
   La gente conoce como dolor en el bajo vientre a cualquier dolor que esté en el abdomen, por debajo de la cicatriz umbilical (ombligo). 
   Las posibles causas de este dolor son muchas, pero entre las más frecuentes se encuentran  problemas de la vejiga, patologías de la próstata y del útero, siendo muy común en este último caso la dismenorrea (dolor de la menstruación). También forman parte de esta larga lista el estreñimiento, cáncer, proceso pélvico inflamatorio, cálculos (piedras en los uréteres y uretra prostática), entre múltiples trastornos más.  Hay otras causas con menor presencia como la apendicitis y la linfadenitis mesentérica, que pueden manifestarse con un dolor ubicado en mayor grado a nivel de la parte diestra del bajo vientre, llamada fosa ilíaca derecha.
  La apendicitis produce un dolor que no mejora y sólo la extirpación quirúrgica del órgano puede terminar con él.  En el caso de la linfadenitis mesentérica, un trastorno muy parecido a la apendicitis -que incluso, ha motivado, de manera incorrecta, muchas apendicectomías-, no amerita esta cirugía ya que la situación desaparece poco tiempo después sin tener que llevar al enfermo al quirófano.  De hecho, en algunos países desarrollados las estadísticas han establecido que en una de cada cinco personas operadas por esta causa el reporte de patología al hacer la biopsia demostró que lo que había era una linfadenitis mesentérica, pero la mayoría de las veces la gente no se entera de esta información.  ¿Quién sabe a cuántas personas con este trastorno benigno, de evolución rápida y fácil, se les ha extirpado sin necesidad este órgano llamado apéndice en nuestro país?    
En ambas patologías el afectado presenta fiebre, náusea, dolor en fosa ilíaca derecha y falta de interés por ingerir alimentos; pero la linfadenitis mesentérica casi siempre es precedida por una infección de vías respiratorias altas y no hay rigidez abdominal o vientre en tabla como sucede con la apendicitis.  Además de la historia clínica, que debe hacer el profesional de la salud, están los estudios de laboratorio y la sonografía abdominal donde podemos determinar si hay inflamación o no.  Esto establece la diferencia entre someter a la persona al procedimiento quirúrgico de una apendicectomía o dejarla evolucionar de manera conservadora con el tratamiento farmacológico de lugar.     
   Casi siempre la gente asocia este dolor en bajo vientre a problemas de la vejiga.  Sin embargo, la mayoría de las veces no es así y tenemos que investigar entre muchas posibilidades para llegar a descubrir la causa del trastorno y así lograr un tratamiento certero.
   Cuando se trata de una dismenorrea (dolor de la menstruación), ya la historia clínica orientará mucho al médico y el tratamiento a escoger será muy efectivo.  En el caso de cálculos –piedras- en las vías urinarias, además del examen físico y los estudios de laboratorio clínico, la imagenología, tanto la sonografía como la urografía excretora pueden orientar bastante para establecer el diagnóstico y la administración del tratamiento correcto.
   Otros problemas de salud que pueden cursar con dolor en bajo vientre son los procesos infecciosos de vías urinarias, las parasitosis e infecciones intestinales y hasta problemas psicógenos, podrían incluirse entre las causas de este trastorno.  El estreñimiento también debe incluirse como factor productor de este síntoma.  Si la persona afectada está constipada y no es tratada seguirá sufriendo de su dolor hasta que se resuelva esta causa.
   Cuando el problema aparece en un hombre debemos incluir la posibilidad de que existan patologías de la próstata, como aumento del tamaño, inflamación o cáncer, desencadenando el mismo.  Lo importante es que en el dolor abdominal del bajo vientre, o de cualquier otra topografía, siempre investiguemos a profundidad su causa antes de instaurar un tratamiento porque éste va a depender mucho de ella.